Người bệnh Nguyễn T. T., 40 tuổi (quê quán TP. Cần Thơ), nhập viện trong tình trạng đau dữ dội mặt trước đùi lan xuống mặt trong cẳng chân trái, đau kéo dài suốt 3 tháng và ngày càng tăng trong 1 tháng gần đây, gây hạn chế nghiêm trọng khả năng đi lại và ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt hằng ngày.
Khai thác tiền sử ghi nhận, khoảng 8 năm trước, người bệnh từng trải qua phẫu thuật mổ mở cố định cột sống và hàn xương liên thân đốt hai tầng L2-L3 và L5-S1 điều trị thoát vị đĩa đệm tại một cơ sở y tế khác.
Khám lâm sàng ghi nhận triệu chứng chèn ép rễ thần kinh L4 bên trái rõ rệt. Kết quả chụp X-quang ghi nhận đặc biệt: người bệnh có 6 đốt sống thắt lưng (thay vì 5 đốt như bình thường), hệ thống dụng cụ cố định cột sống cũ ở tầng L2-L3 và L5-S1 còn vững chắc, chưa ghi nhận mất vững cột sống. Kết quả cộng hưởng từ (MRI) ghi nhận khối thoát vị đĩa đệm cạnh trung tâm gây chèn ép rễ thần kinh L4 bên trái.
Hình ảnh Xquang trước mổ
Hình ảnh khối thoát vị trên phim cộng hưởng từ trước mổ (mũi tên)
Đứng trước ca bệnh phức tạp vừa có tiền sử mổ mở can thiệp hai tầng, vừa có biến thể số lượng đốt sống thắt lưng, ê-kíp bác sĩ Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình - Thần kinh đã hội chẩn nhằm tìm ra giải pháp phẫu thuật an toàn nhất.Nếu lựa chọn phương pháp mổ mở truyền thống, việc đi qua đường mổ cũ đã bị xơ dính nhiều sẽ làm tăng nguy cơ tổn thương rễ thần kinh, rách màng cứng, mất máu nhiều và kéo dài thời gian phục hồi. Do đó, các bác sĩ đã quyết định áp dụng “Phẫu thuật nội soi lấy khối thoát vị đĩa đệm” (chỉ qua 2 lối vào nhỏ khoảng 8-10mm).
Nhờ hệ thống camera phóng đại sắc nét và dụng cụ chuyên dụng can thiệp tối thiểu, ê-kíp phẫu thuật đã bóc tách qua các lớp mô xơ dính, tiếp cận trực tiếp tầng tổn thương L4 mà không làm ảnh hưởng đến hệ thống nẹp vít cũ cũng như các cấu trúc đốt sống lân cận. Khối thoát vị chèn ép rễ L4 được lấy triệt để, giải phóng hoàn toàn chèn ép thần kinh cho người bệnh.
Nhờ ưu điểm của phẫu thuật nội soi can thiệp tối thiểu, ca mổ diễn ra thuận lợi, hạn chế tối đa xâm lấn mô mềm. Ngay sau phẫu thuật, tình trạng đau rát, tê lan xuống chân trái của người bệnh đã giảm gần hoàn toàn. Cuối ngày hậu phẫu thứ nhất, người bệnh có thể vận động nhẹ nhàng tại giường và tập đi lại. Hậu phẫu ngày 2, người bệnh xuất viện trong tình trạng sức khỏe ổn định, phục hồi chức năng vận động tốt.
Hình ảnh sau mổ
Bác sĩ khuyến cáo: Người bệnh đã từng phẫu thuật cột sống nếu xuất hiện trở lại các triệu chứng đau lưng, đau lan xuống chân, tê bì hoặc yếu cơ cần đến ngay các cơ sở y tế chuyên khoa để được thăm khám kịp thời. Việc phát hiện sớm tổn thương ở các tầng đĩa đệm kế cận hoặc tái phát sẽ giúp bác sĩ đưa ra chiến lược điều trị can thiệp tối thiểu hiệu quả, tránh phải trải qua những cuộc phẫu thuật đại phẫu phức tạp. Khi có các triệu chứng như đau, tê, giới hạn vận động,… người bệnh có thể đến đăng ký khám chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ để được các bác sĩ chuyên khoa thăm khám và điều trị.
ThS.Bs. Phan Văn Tuấn
Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình – Thần kinh